Comment faire appel d'une demande d'indemnisation des accidents du travail refusée?
Se voir refuser des indemnités d'accident du travail lorsque vous êtes blessé est une expérience stressante, et faire appel ne fait qu'ajouter au stress.
De nombreuses demandes légitimes d'indemnisation des accidents du travail sont injustement rejetées. Non seulement vous faites face au stress d'accumuler des factures sans aucun moyen de les payer, mais vous faites également face à un processus d'appel compliqué. Heureusement, le processus d'appel est gérable tant que vous faites attention aux délais, que vous vous préparez pour le procès et que vous recherchez une aide juridique abordable.
Partie 1 sur 3: dépôt de votre appel
- 1Lisez votre lettre de refus. La lettre contiendra au moins 3 informations essentielles: pourquoi vous avez été refusé, une description du processus d'appel et les délais pour faire appel. Vous devez identifier ces informations et les souligner.
- Les demandes d'indemnisation des travailleurs sont refusées pour diverses raisons. Les plus courantes sont: vous n'avez pas signalé la blessure dans le délai requis, la blessure n'est pas assez grave ou la blessure n'a pas été subie au travail.
- Portez une attention particulière aux délais. Souvent, vous n'aurez qu'un mois pour interjeter appel, sinon moins. Si vous voulez faire appel, vous devez commencer immédiatement.
- 2Engagez un avocat. Se voir refuser des indemnités d'accident du travail lorsque vous êtes blessé est une expérience stressante, et faire appel ne fait qu'ajouter au stress. Le processus d'appel est compliqué, varie selon les États et nécessite que vous appreniez des règles de preuve déroutantes, ce qui peut prendre des mois. L'embauche d'un avocat expérimenté en matière d'indemnisation des accidents du travail peut simplifier le processus et renforcer votre appel.
- Apportez une copie de votre lettre de refus ainsi que toutes vos informations médicales à l'avocat, qui aura besoin de copies de ces informations pour votre appel. Et rassemblez rapidement toute autre information dont votre avocat a besoin. Les retards ne feront que retarder le processus d'appel.
- Les avocats privés travailleront sur une base de contingence. Cela signifie qu'ils ne sont payés que s'ils gagnent votre cause. En règle générale, l'avocat prendra environ 20% du montant de votre prestation. Le montant est souvent plafonné par la loi de l'État.
- Dans le cadre d'un arrangement d'urgence, vous devrez toujours payer les frais. Les coûts habituels comprennent les frais dépôt, frais de témoins experts, et de l' argent consacré à la photocopie et d' expédition. Essayez d'obtenir une estimation de ces coûts.
- 3Trouvez le formulaire pour faire appel. Cela va par divers noms, selon l'état. Dans le Michigan, cela s'appelle une «demande d'audience». En Arizona, vous devez déposer un «formulaire de demande d'audience». Votre lettre de refus devrait vous indiquer où trouver ce formulaire.
- Les travailleurs fédéraux ne sont pas couverts par les systèmes d'indemnisation des accidents du travail de leur État. Au lieu de cela, ils sont couverts par la Federal Employees' Compensation Act, qui a ses propres méthodes de traitement et de décision des demandes d'indemnisation des travailleurs. Les travailleurs fédéraux peuvent faire appel de trois manières: en demandant une audience, en faisant appel à la Commission d'appel ou en demandant un réexamen.
- Chaque appel fédéral exige des choses différentes de la part de l'employé. Lors d'une audience, vous demandez simplement que le représentant de l'audience examine la demande. Il peut accepter de vous accorder des prestations ou confirmer la décision initiale. Lorsque vous faites appel auprès de la Commission d'appel de la rémunération des employés, vous ne pouvez pas fournir de nouvelles preuves; c'est plutôt la Commission d'appel qui prend une décision sur la base du dossier de la demande. Avec une demande de réexamen, vous et votre avocat soumettez soit de nouvelles preuves, soit de nouveaux arguments juridiques.
- 4Déposez le formulaire avant la date limite. Vous devez toujours envoyer par courrier certifié. De cette façon, vous aurez un reçu pour vos dossiers.
Les travailleurs fédéraux ne sont pas couverts par les systèmes d'indemnisation des accidents du travail de leur État.
Partie 2 sur 3: préparation de votre procès
- 1Lisez la réponse. Votre employeur répondra à votre appel et expliquera pourquoi votre demande doit être refusée.
- La réponse de votre employeur donne un aperçu de ce qu'il fera valoir en appel.
- 2Passez une évaluation médicale. Il se peut que vous deviez vous soumettre à un examen médical indépendant (EMI). Votre employeur ou son assureur peut en faire la demande. Le but est qu'un médecin indépendant identifie la cause de la blessure ainsi que l'étendue de l'invalidité.
- Dans certains États, la commission des demandes d'indemnisation des accidents du travail peut demander un EMI. Si vous avez un avocat, l'IME est planifié par accord entre la compagnie d'assurance et votre avocat.
- Bien que vous et votre avocat puissiez vous opposer à l'EMI, une objection sera souvent interprétée comme une concession selon laquelle la blessure n'est pas aussi grave que vous le prétendez.
- Vous devez vous préparer en apportant tous les rapports et informations médicaux demandés. Répondez à toutes les questions de manière complète et honnête.
- 3Recherchez les décisions publiées antérieurement. Certains États publient des décisions d'appel écrites. Le Kansas, par exemple, possède une base de données. Vous devriez vérifier si votre état dispose d'une base de données de décisions.
- Renseignez-vous sur d'autres cas similaires au vôtre. Par exemple, si des indemnités d'accident du travail vous ont été refusées parce que votre maladie était «préexistante», vous pouvez rechercher toutes les décisions d'appel antérieures qui traitent de conditions préexistantes.
- Un cas où un appel a été accordé dans un cas factuellement similaire est une preuve solide en votre faveur que votre demande est valide.
- Votre avocat sera compétent pour rechercher des décisions antérieures. Demandez-lui des copies de toutes les décisions afin que vous puissiez les lire.
- 4Rassemblez les preuves pertinentes. Au procès, vous devrez présenter des preuves à l'appui de votre affirmation selon laquelle vous avez été blessé au travail. En règle générale, les témoins les plus efficaces seront des professionnels de la santé qui peuvent témoigner de vos blessures et des collègues qui peuvent avoir vu la blessure se produire.
- La loi de votre état peut prévoir ou non un pouvoir d'assignation. Si c'est le cas, vous pouvez obtenir un formulaire d'assignation vierge auprès de votre commission des accidents du travail. La signification d'une assignation est un moyen d'assurer la présence d'un témoin.
- Remplissez le formulaire avec le nom et l'adresse du témoin. Ensuite, indiquez où le témoin doit comparaître (c'est-à-dire où l'audience aura lieu) ainsi que la date et l'heure de l'audience.
- Postez la citation à comparaître en utilisant un courrier certifié. Donnez au témoin suffisamment de temps (au moins plusieurs semaines) pour réorganiser son emploi du temps afin d'y assister.
- 5Préparez-vous à témoigner. Vous serez appelé à témoigner au sujet de la blessure: comment elle s'est produite et l'étendue de votre invalidité. Pour vous assurer d'être un témoin efficace, vous devez:
- Demandez à votre avocat de faire une séance d'entraînement. Demandez à votre avocat de vous poser des questions difficiles pour vous familiariser avec le processus.
- Passez en revue votre résumé de l'événement. Peu de temps après avoir été blessé, vous auriez dû noter ce qui s'est passé et comment. Passez en revue ces informations pour vous rafraîchir la mémoire.
- Restez au frais sur le stand. Un avocat peut essayer de vous secouer. Répondez honnêtement, vous n'avez rien à cacher.
- 6Assister à une audience préalable au procès. En règle générale, le premier recours a lieu devant un juge de droit administratif (ALJ) ou une commission d'appel de l'État. Avant le procès, l'ALJ peut vous convoquer pour une audience préalable au procès. Le but de l'audience est de s'assurer que les parties sont prêtes pour le procès.
- Si vous avez des questions, vous devriez les poser à ce moment-là. Par exemple, vous devriez demander si l'autre partie a remis des copies de sa liste de témoins ou des rapports médicaux qu'elle a l'intention d'utiliser.
Si votre demande est refusée à l'audience, un appel du refus est possible.
Partie 3 sur 3: assister au procès
- 1Arrivez rapidement. Vous ne voulez pas être en retard. Si vous ne connaissez pas l'endroit où se déroule le procès, accordez-vous une heure supplémentaire pour trouver un parking et passer par n'importe quelle sécurité.
- Les procès ont rarement lieu dans les palais de justice. Au contraire, elles ont généralement lieu dans les bureaux de la commission des accidents du travail.
- Habiller proprement. Ayez l'air professionnel mais confortable. Vous n'êtes pas obligé de porter un costume s'il vous met mal à l'aise.
- 2Faites une déclaration d'ouverture. La déclaration liminaire sera moins formelle que dans un procès devant jury. Ici, les avocats indiqueront au juge les questions sur lesquelles les parties se sont mises d'accord (comme votre date d'emploi) et les questions en litige (par exemple, si vous avez été blessé au travail).
- 3Témoigner. Vous serez sans doute appelé à témoigner par votre avocat. Après avoir prêté serment, votre avocat vous posera des questions sur la façon dont la blessure s'est produite. Parlez fort et en direction du juge.
- Vous devriez avoir pratiqué avec votre avocat. Elle ne peut pas vous poser de questions suggestives (c'est-à-dire des questions qui contiennent la réponse). Mais elle peut poser des questions plus générales: «Où étiez-vous le matin de...? "Est-ce que tu t'es fait mal?"
- Vous serez également contre-interrogé. Si vous lisez la réponse de votre employeur, vous devriez avoir une bonne idée des questions que l'autre partie posera. Par exemple, si votre employeur prétend que vous avez été blessé pendant vos vacances, vous devez prévoir des questions détaillées sur l'endroit où vous êtes allé et ce que vous avez fait.
- 4Prononcez un argument de clôture. Votre avocat devrait expliquer brièvement comment les preuves présentées soutiennent votre droit légal aux indemnités d'accident du travail. Il réfutera également les arguments de votre employeur.
- 5Attendez la décision. L'ALJ ou la commission d'appel rédigera généralement une décision écrite. Vous le recevrez par courrier.
- Parfois, une commission d'appel examinera l'ordonnance écrite de l'ALJ et adoptera sa conclusion ou la renverra pour réexamen.
L'embauche d'un avocat expérimenté en matière d'indemnisation des accidents du travail peut simplifier le processus et renforcer votre appel. - 6Discutez des prochaines étapes avec votre avocat. Si votre demande est refusée à l'audience, un appel du refus est possible. Discutez de l'utilité d'un autre appel et si votre avocat le traitera.
- Les appels peuvent également être traités en cas d'urgence. Cependant, vous devrez peut-être signer un nouveau contrat client, ce qui redéfinit la portée de la représentation.
- Ne vous inquiétez pas si le médecin EMI est brusque ou indifférent à votre état. Les examens ne durent souvent que 10 minutes. Toute mauvaise évaluation médicale peut être contestée lors du procès.
- Traitez tout le monde avec respect au procès. Le juge se fera une forte impression de votre crédibilité simplement à partir de la façon dont vous vous comportez.
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Questions et réponses
Questions sans réponse
- Où puis-je obtenir les formulaires de mon appel en indemnisation des accidents du travail?
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