Comment signaler une fraude à l'assurance?
Il y a fraude à l'assurance lorsqu'une partie directement impliquée dans l'assurance trompe une autre partie pour gagner ou économiser de l'argent. Pour signaler une fraude à l'assurance, appelez directement l'entreprise et dites-lui que vous devez signaler la fraude à l'assurance. Vous pouvez le faire même si vous n'êtes pas vous-même victime de la fraude. Donnez-leur autant d'informations que possible pour les aider à résoudre le problème, comme les noms, les dates et les documents pertinents pour l'affaire. Vous pouvez également appeler le National Insurance Crime Bureau ou le bureau de fraude à l'assurance de votre État. Pour signaler une fraude à Medicare, appelez le Département américain de la santé et des services sociaux. Cela peut même vous rapporter une récompense. Pour plus de conseils de notre co-auteur juridique, y compris la façon de signaler une fraude à l'assurance-récolte, lisez la suite!
Pour signaler une fraude à l'assurance, appelez directement l'entreprise et dites-lui que vous devez signaler la fraude à l'assurance.
Il existe deux motivations différentes derrière le signalement de la fraude à l'assurance. La première consiste à se tourner vers une compagnie d'assurance, un agent d'assurance ou un expert en sinistres indépendant pour un acte de fraude contre les consommateurs. L'autre consiste à renvoyer un consommateur pour action frauduleuse contre une compagnie d'assurance ou un organisme public d'assurance. Selon le type d'assurance et de fraude impliqués, les étapes de signalement appropriées peuvent différer. En sachant qui contacter pour votre cas individuel, vous pouvez signaler une fraude à l'assurance.
Méthode 1 sur 2: signaler une fraude à l'assurance
- 1Découvrez l'importance de signaler la fraude à l'assurance. Chaque cas non détecté de fraude à l'assurance se traduit par des primes plus élevées pour les consommateurs. Même si vous n'êtes pas directement victime de l'activité frauduleuse, cela peut signifier plus d'argent de votre poche en primes plus élevées lorsque vous allez renouveler votre police. Chaque fois que les compagnies d'assurance et les autorités compétentes peuvent mettre fin à une activité frauduleuse, cela peut vous faire économiser de l'argent à long terme. Cela signifie que chaque consommateur a tout intérêt à signaler la fraude à l'assurance.
- 2Rassemblez autant d'informations que possible. La création de cas de fraude à l'assurance demande du temps et de l'argent aux agences officielles dédiées à enquêter sur les activités. Plus vous leur fournissez d'informations pour étayer votre réclamation, mieux c'est. Rassemblez tous les documents appropriés, noms, dates et autres informations pertinentes dont vous disposez, et ayez les informations à portée de main lorsque vous signalez l'activité frauduleuse. Les agences sont très occupées et sont plus susceptibles de prendre votre rapport au sérieux si vous disposez de la documentation appropriée.
- 3Appelez votre compagnie d'assurance. Si vous pensez avoir été victime d'une fraude à l'assurance, commencez par appeler votre compagnie d'assurance. La plupart des compagnies d'assurance disposent de services internes antifraude disponibles pour enquêter sur les agents d'assurance et les experts en sinistres soupçonnés d'activités frauduleuses. Cette étape peut également vous aider à éliminer toute erreur de transcription ou tout autre faux pas de bureau qui aurait pu apparaître comme une fraude.
- Ayez autant de documents liés à la réclamation ou à la police que vous le pouvez lorsque vous appelez afin d'aider à isoler la source de l'activité frauduleuse ou de l'erreur de dépôt.
- Même si vous n'êtes pas directement victime du comportement frauduleux, vous pouvez toujours le signaler à la compagnie d'assurance concernée. Si, par exemple, vous savez que quelqu'un escroque une compagnie d'assurance en particulier, vous pouvez toujours contacter le service anti-fraude de l'entreprise, et ils commenceront une enquête interne sur la réclamation ou la politique respective.
Si vous pensez avoir été victime d'une fraude à l'assurance, commencez par appeler votre compagnie d'assurance. - 4Contactez le bureau national de la criminalité d'assurance (NICB). Le NICB est une organisation à but non lucratif dédiée à la lutte contre la fraude à l'assurance dans une variété d'industries en travaillant en étroite collaboration avec les compagnies d'assurance et les forces de l'ordre. Vous pouvez joindre le NICB au (800) 835-6422, ou vous pouvez également utiliser cet outil de rapport en ligne.
- Quelle que soit la manière dont vous signalez l'activité, des options de signalement anonyme sont disponibles.
- 5Appelez le bureau de fraude à l'assurance de votre État. Chaque État dispose également de son propre bureau de fraude à l'assurance financé par le gouvernement. Si vous préférez les contacter directement plutôt que par l'intermédiaire d'un organisme à but non lucratif tel que le NICB, ces bureaux accueillent les appels et les conseils des citoyens. Ces services s'occupent de tout, de la prévention à la détection et à l'enquête sur les activités frauduleuses suspectées.
- Vous pouvez trouver une liste complète des bureaux de fraude d'assurance d'État ici, ainsi qu'un lien de site Web, une adresse et un numéro de téléphone pour chacun.
- 6Signaler une fraude à l'assurance-maladie. La fraude à l'assurance liée à Medicare peut être particulièrement coûteuse pour les contribuables. Le ministère américain de la Santé et des Services sociaux (HHS) dispose d'un processus spécifique pour les cas de fraude à l'assurance concernant Medicare. Vous pouvez signaler ces cas au bureau HHS de l'inspecteur général au (800) 447-8477 ou au Center for Medicare and Medicaid Services au (800) 633-4227.
- Le bureau de l'inspecteur général HHS dispose également d'un outil de reporting en ligne, que vous pouvez trouver ici.
- Un signalement étayé de fraude à Medicare peut même vous rapporter une récompense allant jusqu'à 750€
- 7Contactez le bureau de l'inspecteur général de l'USDA pour fraude à l'assurance-récolte. Le bureau de fraude à l'assurance de votre État peut toujours vous aider à vous diriger vers l'entité appropriée, mais si vous savez pertinemment que vous avez affaire à un cas de fraude à l'assurance-récolte, vous pouvez également contacter directement l'USDA.
- Vous pouvez joindre le Bureau de l'inspecteur général de l'USDA au (800) 424-9121 ou par courriel à usda_hotline@oig.usda.gov.
Alors que la fraude à la consommation fraudule le plus souvent la compagnie d'assurance elle-même, la fraude à l'expert peut coûter aux consommateurs, aux compagnies d'assurance ou aux deux. - 8Contactez les forces de l'ordre. D'autres agences prendront toujours plus au sérieux les enquêtes sur les activités frauduleuses si les forces de l'ordre sont impliquées. Votre agence locale d'application de la loi peut avoir une division de la fraude. Certains cas de fraude à l'assurance, en particulier ceux dans le secteur de la santé, peuvent même suivre sous la juridiction du FBI. Vous pouvez contacter le bureau local du FBI le plus proche de vous pour déterminer si votre cas spécifique relève de leur compétence.
Méthode 2 sur 2: identifier les formes courantes de fraude à l'assurance
- 1Découvrez ce qui constitue une fraude à l'assurance. Toute personne impliquée dans le processus d'assurance peut commettre une fraude à l'assurance, que ce soit la compagnie d'assurance, l'agent qui vend la police, un expert en sinistres ou même le consommateur. Dans le sens le plus large du sens, la fraude à l'assurance se produit lorsqu'une de ces personnes ou entités en trompe intentionnellement une autre pour un gain illégitime. Cela peut se produire n'importe où dans le processus d'assurance, de l'achat et de l'utilisation de l'assurance aux actes de vente et de souscription des polices.
- 2Comprenez les effets de la fraude à l'assurance. Le FBI estime que le coût total de la fraude à l'assurance dépasse 30 milliards d'euros chaque année. La plupart de ces coûts sont dépassés pour les consommateurs, car les compagnies d'assurance doivent augmenter les primes sur toutes les polices afin de couvrir les pertes subies par des activités frauduleuses.
- Le FBI a calculé que cela coûte au ménage américain typique de 300€ à 520€ supplémentaires en primes augmentées chaque année.
- 3Apprenez les types de détournement de primes. L'une des formes les plus courantes de fraude à l'assurance, le détournement de primes, se produit lorsque les primes d'assurance sont détournées. En règle générale, le détournement des primes se produit lorsqu'un agent d'assurance perçoit des primes pour un gain personnel sans les transmettre au souscripteur de la police. Cela signifie que le consommateur croit qu'il paie la prime mensuelle sans se rendre compte que l'argent a été détourné.
- Une autre forme de détournement de primes survient lorsqu'une personne sans licence vend de fausses polices et perçoit les primes sans aucune intention de payer des réclamations.
- Méfiez-vous des politiques avec des tarifs nettement inférieurs à ceux de tout autre concurrent, car il s'agit d'une tactique utilisée pour attirer les consommateurs.
Toute personne impliquée dans le processus d'assurance peut commettre une fraude à l'assurance, que ce soit la compagnie d'assurance, l'agent qui vend la police, un expert en sinistres ou même le consommateur. - 4Identifier les formes de fraude à l'assurance des consommateurs. La fraude à l'assurance des consommateurs se présente dans un large éventail d'activités simplement en raison des différentes variétés d'assurance disponibles pour les consommateurs. La plupart des gens imaginent la mise en scène intentionnelle d'accidents, de blessures, d'incendies criminels, de vols ou d'autres pertes couvertes par une police. Bien que ces cas constituent absolument une fraude à l'assurance, d'autres exemples moins extrêmes comprennent:
- Exagérer une réclamation légitime pour un gain personnel, comme l'étendue d'une blessure pour réclamer une invalidité.
- Fournir délibérément de fausses informations ou omettre de vraies informations sur une proposition de police, comme mentir au sujet d'une maladie en phase terminale sur une proposition d'assurance-vie.
- Qu'il s'agisse d'une assurance médicale, vie, invalidité, automobile, habitation ou même récolte pour les agriculteurs, vous pouvez trouver des exemples de ces différents types de fraude à l'assurance des consommateurs dans tout l'éventail des types d'assurance disponibles.
- 5Identifier les formes de fraude de l'expert en sinistre. Les experts en sinistres examinent les réclamations d'assurance au nom des entreprises ou des particuliers afin de déterminer la responsabilité réelle de la compagnie d'assurance sur une réclamation donnée. Les experts frauduleux peuvent percevoir des frais pour examiner votre réclamation sans aucune intention de faire un suivi, confier vos réparations à des entrepreneurs non agréés ou pauvres et falsifier ou gonfler les réclamations qui vont à l'encontre de votre police d'assurance. Chacun de ces exemples constitue une fraude à l'assurance.
- Alors que la fraude à la consommation fraudule le plus souvent la compagnie d'assurance elle-même, la fraude à l'expert peut coûter aux consommateurs, aux compagnies d'assurance ou aux deux.
- Le suivi de la fraude à l'assurance peut prendre beaucoup de temps, alors ne soyez pas surpris s'il faut du temps pour avoir une réponse des enquêteurs.
Questions et réponses
- Et s'il y a des réclamations frauduleuses faites à mon nom?Essayez d'abord de contacter votre agent d'assurance. La plupart des compagnies d'assurance ont un protocole pour faire face à la fraude à l'assurance. Votre agent d'assurance sera en mesure de gérer votre problème ou vous dirigera vers une personne qui pourra vous aider. Assurez-vous de noter tout ce qui s'est passé, afin de disposer d'un dossier fiable pour vous guider tout au long du processus.
- Comment puis-je déclarer une compagnie d'assurance?Appelez-les et déposez une plainte ou signalez-les à un poste de police local.
- Que faire si je connais une société qui a déposé une fausse réclamation au sujet d'une personne blessée?C'est un problème très grave. Contactez le bureau du procureur de votre comté et informez-les de la situation.
- Que dois-je faire si ma compagnie d'assurance ralentit intentionnellement le processus sur un propriétaire assuré dans l'espoir que la durée dissuade l'entrepreneur ou la personne assurée?Faites un suivi plus fréquemment - environ une fois par semaine suffirait pour obtenir une réponse. Je ferais ça le premier mois. S'ils continuent de le retarder au-delà de cela, faites un suivi avec leurs superviseurs. Les compagnies d'assurance savent que les demandeurs n'abandonnent pas les délais, surtout si le montant des prestations est important. Cela est probablement dû à une perte dans leurs dossiers, à des personnes qui ne font pas de suivi ou à l'arriéré de leur système. En effectuant un suivi plus fréquent, vous pouvez vous assurer que vous n'êtes pas perdu dans le système.
- Que dois-je faire si le gestionnaire de mon lieu de travail facture aux compagnies d'assurance les articles et la main-d'œuvre qui ne sont pas effectués?Consultez un avocat, qui peut faire en sorte que vous soyez anonyme à la fois des compagnies d'assurance et de votre entreprise. Un avocat peut négocier pour que vous receviez une récompense; En règle générale, les dénonciateurs reçoivent un pourcentage de l'argent que reçoivent les entreprises lésées. Ils envoient à votre avocat les chèques; le cabinet d'avocats prélève leurs honoraires avant de vous envoyer le reste de l'argent. Selon la loi, un avocat peut refuser de révéler qui vous êtes.
- Est-ce une fraude lorsqu'une personne souscrit à une assurance invalidité de longue durée et travaille en même temps à gagner de l'argent?Cela dépend de la politique. La plupart des politiques d'invalidité prévoient que vous n'êtes pas considéré comme de retour au travail, sauf si vous travaillez dans un emploi similaire à celui que vous faisiez lorsque vous êtes devenu invalide. Par conséquent, vous ne serez pas considéré comme employé sauf s'il s'agit du même type d'emploi. Cependant, le vrai facteur déterminant est ce que dit la police d'assurance. En cas de doute, appelez votre agent et demandez-lui.
- Si le médecin certifie une maladie avec des résultats de tests, cela est-il considéré comme une fraude?Il est peu probable.
- Le médecin a facturé mon assurance pour un traitement dont je n'avais pas besoin à 50700€ Dois-je le déclarer?Oui, certainement, mais selon la situation, ce n'est peut-être pas une fraude à l'assurance. Vous devrez peut-être poursuivre le cabinet du médecin pour faute professionnelle médicale ou quelque chose de similaire. Appelez votre compagnie d'assurance et voyez ce qu'elle recommande.
- Que faire si vous connaissez un membre des forces de l'ordre qui a totalisé une voiture pour la faire payer par sa compagnie d'assurance?Pourvu que vous ayez les faits à ce sujet, il serait approprié de le signaler. L'identité de cette personne ne change rien au caractère erroné de l'action. Lisez l'article pour savoir ce qui est requis.
- Est-ce une fraude lorsqu'un propriétaire fait faire la toiture sans payer de franchise?Pas nécessairement. La franchise est due au couvreur effectuant les travaux. Si les couvreurs choisissent de ne pas percevoir la franchise, c'est leur choix.
Questions sans réponse
- Existe-t-il une stature de limites en matière de fraude à l'assurance?
- Que dois-je faire si une compagnie d'assurance a falsifié une signature sur la police d'un propriétaire?
- Puis-je signaler la fraude à l'assureur de mon employeur auto-assuré au service de police?
- Est-ce une fraude pour la compagnie d'assurance de décider qu'un accident consiste en deux réclamations distinctes, puis de combiner le total des réclamations pour totaliser un véhicule?
- Ma mère vient de décéder des suites d'une maladie auto-immune. Son ex-mari et sa demi-sœur affirment maintenant qu'elle n'était pas malade, même s'ils savent très bien qu'elle l'était. Est-ce une fraude s'ils prennent son argent d'assurance-vie?
Les commentaires (4)
- Ce que cela implique.
- Comment signaler une fraude à l'assurance.
- J'ai été très reconnaissant de savoir qui et où signaler la fraude à l'assurance. J'ai suivi le lien que vous avez donné et cela m'a conduit à un site qui montrait à qui signaler la fraude à l'assurance dans chaque État. Merci beaucoup! L'ensemble du site m'a été très utile.
- Merci. L'assurance ne m'a pas informé de l'augmentation des paiements de primes, puis a procédé à l'utilisation de l'équité pour payer les frais supplémentaires.
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